Doneer en help zo mensen met een visuele beperking

Help mee! 300.000 mensen in ons land zijn blind of slechtziend
Met jouw steun kunnen wij méér mogelijk maken voor mensen die hun zicht moeten missen. Samen zorgen we voor:
- kansen voor kinderen
- meer kans op werk
- de wereld toegankelijk voor iedereen
Totaal
0,00
Ja, ik help mee
- Eenmalig
- Maandelijks
Giftbedrag * verplicht
- €75
- €50
- €30
- Anders
Je doneert eenmalig
Prijs:
Je doneert eenmalig
Prijs:
Je doneert eenmalig
Prijs:
Prijs
Donatiebedrag * verplicht
- €25
- €12,50
- €7
- Anders
Ik doneer maandelijks
Prijs:
Ik doneer maandelijks
Prijs:
Ik doneer maandelijks
Prijs:
Ander bedrag maandelijks

Velden waar een * bij staat zijn verplicht.
Aanhef * verplicht
- De heer
- Mevrouw
- anders
Voorletters * verplicht
Achternaam * verplicht
E-mailadres * verplicht

Je ontvangt een e-mail ter bevestiging.
Mobiel nummer
Tel.nr.
Geboortedatum
Vraag voor opgeven van vast telefoonnummer
- Ik wil graag een vast telefoonnummer opgeven
Toestemming email
- Ja, het Bartiméus Fonds mag mijn e-mailadres gebruiken om mij per e-mail op de hoogte te houden van nieuws, acties en manieren waarop ik kan bijdragen.
Hidden
Toestemming Email tekst
Toestemming telefoon
- Ja, het Bartiméus Fonds mag mij telefonisch informeren over acties, projecten en hoe ik kan bijdragen.
Hidden
Toestemming Telefoon tekst
Hidden
Toestemming Mobiel tekst

Velden waar een * bij staat zijn verplicht.
Postcode (0000 AA) * verplicht
Huisnr. * verplicht
Toevoeg.
Straat
Woonplaats
Je doneert aan ons eenmalig
0,00
Je doneert aan ons maandelijks
0,00
Betaalmethode * verplicht
- iDEAL
- Machtiging
Selecteer uw bank * verplicht
IBAN rekeningnummer * verplicht
Hidden
Email opt-in
Hidden
Email opt-in methode
Hidden
Email opt-in URL
Hidden
Email Opt-in Datum - dient dd-mm-yyyy formaat te zijn
DD dash MM dash JJJJ
Hidden
Email opt-in tekst VG
Hidden
Email opt-out
Hidden
Email Opt-out Datum - dient dd-mm-yyyy formaat te zijn
DD dash MM dash JJJJ
Hidden
Telefoon opt-in
Hidden
Telefoon opt-in methode
Hidden
Telefoon opt-in URL
Hidden
Telefoon Opt-in Datum - dient dd-mm-yyyy formaat te zijn
DD dash MM dash JJJJ
Hidden
Telefoon opt-in tekst VG
Hidden
Telefoon opt-out
Hidden
Telefoon Opt-out Datum - dient dd-mm-yyyy formaat te zijn
DD dash MM dash JJJJ
Hidden
Mobiel opt-in
Hidden
Mobiel opt-in methode
Hidden
Mobiel opt-in URL
Hidden
Mobiel Opt-in Datum - dient dd-mm-yyyy formaat te zijn
DD dash MM dash JJJJ
Hidden
Mobiel opt-in tekst VG
Hidden
Mobiel opt-out
Hidden
Mobiel Opt-out Datum - dient dd-mm-yyyy formaat te zijn
DD dash MM dash JJJJ

-

Betaalgegevens

{Field Name:58:label} {Field Name:58}

{Field Name:66:label} {Field Name:66}

{Field Name:12:label} {Field Name:12}

{Field Name:60:label} {Field Name:60}

Contactgegevens

{Field Name:8:label} {Field Name:8}

{Field Name:87:label} {Field Name:87}

{Field Name:88:label} {Field Name:88}

Geboortedatum {Field Name:76}

{Field Name:3:label} {Field Name:3}

{Field Name:117:label} {Field Name:117}

{Field Name:54:label} {Field Name:54}

Adresgegevens

{Field Name:27:label} {Field Name:27}

{Field Name:32:label} {Field Name:32}

{Field Name:33:label} {Field Name:33}

{Field Name:62:label} {Field Name:62}

{Field Name:63:label} {Field Name:63}

Privacy

E-mail {Field Name:115:value}

Telefoon {Field Name:116:value}

Mobiel {Field Name:127:value}
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.